Troubles de la réfraction chez l’enfant: attention à l’amblyopie
Tous les troubles appelés hypermétropie, myopie, astigmatisme, anisotropie constituent les « amétropies« . On parle d’anomalies de la réfraction. Elles sont la cause principale de l’amblyopie au cours du développement du système visuel pendant la première décennie de l’enfant.
Donc il est essentiel de ne pas passer à côté pour que la prise en charge soit la plus précoce possible.
C’est quoi l’amblyopie?
L’amblyopie, c’est un oeil qui se coupe, qui ne transmet plus l’image, alors qu’il est normal. Il se met au repos, parfois de manière définitive au niveau du cerveau. En particulier à cause justement d’un amétropie.
C’est une diminution plus ou moins sévère de la fonction visuelle du fait d’une altération précoce de l’expérience visuelle, par privation d’une image par exemple sur un strabisme, lui même en rapport avec une hypermétropie par exemple.
Elle est invisible de l’extérieur, c’est ce qui la rend dangereuse: il faut à tout prix la dépister chez un enfant « qui louche », par exemple.
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Projection sur la rétine
Toutes les structures anatomiques et fonctionnelles de l’oeil et du cerveau doivent être normales pour assurer le bon fonctionnement de la vision.
Mais il faut aussi que l’image soit projetée parfaitement sur la rétine, et non pas en arrière ou en avant de celle-ci, voire de façon déformée.
Tous les éléments de l’oeil (cornée, chambre antérieure de l’oeil, cristallin, corps vitré) doivent être fonctionnels et bien transparents pour que l’image arrive comme il faut sur la rétine.
De plus, cette image doit se projeter parfaitement sur la rétine: si c’est le cas, on dit que l’oeil est AMÉTROPE. Donc normal.
La myopie
Ici, la projection de l’image se fait trop en avant par rapport à la rétine. Du coup, l’image est floue, elle va se corriger avec des verres « concaves », pour faire diverger les rayons lumineux et les faire arriver pile sur la rétine.
Elle sera exprimée en Dioptries pour son intensité.
Un myope voir à peu près bien de très près, mais mal de loin.
En plissant les yeux, le myope va exercer une pression mécanique sur l’oeil, qui va modifier de façon imprécise et momentanée le pouvoir de convergence de l’image sur la rétine, en augmentant la divergence.
L’hypermétropie
Ici, c’est le contraire, l’image se projette trop en arrière par rapport à la rétine. L’image est également floue.
Il faudra la corriger avec un verre sphérique « convexe » cette fois-ci, pour faire converger les rayons lumineux parfaitement sur la rétine.
Elle est aussi exprimée en dioptries.
L’hypermétrope voit à peu près bien de loin, mais pas de près.
L’astigmatisme
La cornée est normalement une sphère parfaite. Dans la cas d’une astigmatie, elle n’est plus parfaitement sphérique et son pouvoir de convergence varie selon les points de la cornée.
L’image va donc être déformée.
Elle peut être associée à une myopie ou à une hypermétropie.
Pour la corriger, il faut des verres « toriques », c’est à dire de puissance différente selon le grand et le petit axe de la cornée.
L’anisométropie
C’est le fait que les deux yeux sont différents, l’un peut être myope et l’autre hypermétrope. Toutes les combinaisons sont possibles.
La Presbytie
C’est la perte du pouvoir de mise au point de l’oeil, en particulier en vision de près, du fait de la perte progressive de l’accommodation.
Il faudra alors sur corriger l’oeil concerné.
Faut-il corriger toutes ces anomalies vues ci dessus?
En France, 20% des enfants de moins de 6 ans ont besoin de lunettes.
ET chez les adolescents, un tiers doit être équipé.
Si la baisse est de moins de 1 dioptrie, l’ophtalmologiste ne prescrira pas nécessairement une correction avec des lunettes et assurera un suivi régulier.
De plus, la réfraction n’est pas figée, elle est évolutive. Un oeil hypermétrope peut devenir myope.
L’hypermétropie est banale chez l’enfant. La myopie survient plutôt à l’adolescence.
La correction tiendra compte du degré, mais aussi des capacités de compensation ou d’une éventuelle pathologie associée.
Quand dépister?
L’âge recommandé par l’Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé (Anaes) est entre 9 et 15 mois.
L’examen est fait par la pédiatre, le médecin généraliste, un orthoptiste (entre 3 et 4 ans) ou un ophtalmologue.
Les 4 livres écrits par le Docteur Arnault Pfersdorff, fondateur de pediatre-online, édités chez Hachette-Famille
- « Manuel Bébé Premier mode d’emploi » Hachette Famille 286 pages 16,95€ Disponible ICI
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