Alerte à la gale ! – La Maison des maternelles #LMDM Dr Pfersdorff #France2

La gale: 200 000 cas par an en France tout de même…

Notre pédiatre Dr Pfersdorff vous donne tous ses conseils pour se protéger et éventuellement traiter la gale.

Avec quoi peut-on confondre la gale ? Puces de lit, pédiculose corporelle (pou), piqures d’insectes, certains eczémas, maladies auto immunes rares

Que faire en cas de gale ? Prévenir l’entourage Éviction 3 jours après début du traitement Laver linge à 60° et sécher à haute température Mettre vêtements dans un sac plastique étanche à l’air pendant 1 semaine = sarcopte meurt

Voir la partie 1 ICI

Voir la partie 2 ICI

La gale, c’est quoi?

La gale est une ectoparasitose dont l’agent responsable est un acarien, Sarcoptes scabiei var. hominis.

Le sarcopte, parasite humain obligatoire, invisible à l’œil nu, ne survit que quelques jours en dehors de son hôte. La femelle fécondée creuse un sillon dans la couche cornée de l’épiderme où elle dépose ses œufs qui éclosent en 3 à 5 jours. Les larves deviennent adultes en 2 à 3 semaines. Le nombre de parasites, de 5 à 10 dans la gale commune, peut atteindre plusieurs centaines, voire plusieurs millions dans les gales profuses et hyperkératosiques.

La gale est une maladie fréquente, contagieuse (un seul contact peut suffire), survenant à tout âge et dans tout milieu socio-économique, qui peut être responsable d’épidémies dans les collectivités. La transmission est en général directe, par contact cutané étroit, en particulier lors de contacts intimes et prolongés (IST). Une transmission indirecte, via le linge ou la literie, est possible en cas de forte densité parasitaire.

Ca peut se compliquer?

Parfois, oui, prudence.

  • Surinfection cutanée bactérienne fréquente (gale impétiginisée), et beaucoup plus rarement, infection staphylococcique ou streptococcique invasive.
  • Eczématisation (évolution vers un eczéma) liée au prurit persistant ou à l’application de topiques, fréquente notamment chez l’enfant.
  • Persistance de nodules scabieux possible pendant plusieurs mois, même après la guérison.
  • .

Comment on en fait le diagnostic?

Le diagnostic de la gale commune est clinique. Il est évoqué en cas de :
  • prurit généralisé à recrudescence nocturne ;
  • lésions cutanées non spécifiques liées au grattage : stries linéaires, excoriations, eczéma lichénifié, prurigo ;
  • lésions spécifiques, inconstantes, de topographie évocatrice (espaces interdigitaux dorsaux, face antérieure des poignets, coudes, aisselles, fesses, organes génitaux, seins chez la femme, le dos et le visage étant habituellement épargnés) :
  • sillons scabieux (lésions sinueuses, filiformes, de quelques millimètres, dues au trajet de l’acarien dans la couche cornée de l’épiderme)
  • vésicules perlées (petites élevures de la taille d’une tête d’épingle à l’extrémité du sillon)
  • nodules scabieux (papulo-nodules violacés localisés aux organes génitaux, fesses et aisselles) ;
  • chancre scabieux chez l’homme (lésion papuleuse et excoriée de la région génitale)
  • à l’examen au dermoscope, visualisation possible des sarcoptes (images « en deltaplane »).
L’atteinte de l’entourage conforte le diagnostic.
La gale profuse se manifeste par une éruption rouge vif sans sillons, papuleuse et vésiculeuse, très prurigineuse. L’atteinte du dos est fréquente.
La gale hyperkératosique est caractérisée par une hyperkératose étendue à toute la surface corporelle, une érythrodermie généralisée et un prurit discret, voire absent.
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Et le traitement?

Tous les sujets-contact (personnes vivant sous le même toit et/ou ayant eu un contact étroit avec le patient, y compris partenaires sexuels) doivent être traités selon les mêmes modalités que le patient-source.
En cas d’épidémie de gale dans une collectivité, la stratégie de prise en charge des sujets-contact est décidée en fonction du nombre de cas et des formes cliniques de gale identifiées (commune, profuse ou hyperkératosique). Voir rubrique « Cas de gale en collectivité ».

Traitement de la gale commune:

Il n’y a, à ce jour, pas de niveau de preuve suffisant pour recommander de préférence un traitement local par benzoate de benzyle 10 % ou perméthrine 5 % ou un traitement oral par ivermectine.
Le renouvellement du traitement entre J8 et J15 est systématique, les traitements n’étant probablement pas efficaces sur les œufs et les larves.
L’ivermectine est préférée chez les patients à risque de mauvaise compliance ou de mauvaise tolérance au traitement local, ceux ayant une gale impétiginisée ou eczématisée, les sujets âgés, et en contexte épidémique.
Le traitement des enfants de moins de 15 kg et des femmes enceintes ou allaitantes fait l’objet de recommandations spécifiques. Voir Cas particuliers.
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Traitement de l’environnement

Il est indispensable pour éviter un échec du traitement et consiste principalement en :
– un traitement du linge et de la literie (lavage à 60 °C ou traitement par acaricide ou mise en quarantaine) ;
– et un traitement des surfaces par aspiration et pulvérisation d’acaricide.
Les modalités varient selon les situations (gale commune, profuse ou hyperkératosique, épidémie en collectivité, etc.). Voir rubriques dédiées.
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Évolution après traitement

Une exacerbation du prurit est possible dans les jours qui suivent le traitement et la persistance d’un prurit est possible jusqu’à 4 semaines après un traitement bien mené, ne devant pas faire conclure, à tort, à un échec de celui-ci, ni conduire à des traitements répétés, inutiles et potentiellement toxiques. Il convient de chercher une autre cause.
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Présentée par Agathe Lecaron, La Maison des Maternelles est le rendez-vous quotidien consacré à la parentalité et petite enfance. Dans ce magazine, l’animatrice et les spécialistes qui l’entourent ont pour ambition de répondre aux interrogations des jeunes parents, proposant ainsi une émission de service. En toute liberté, de façon positive et décomplexée !