Frein de langue? Frein de lèvre? Que faire?

Environ 10% les bébés ayant un frein de la langue un peu trop serré.

Vers qui se tourner? ORL? Pédiatre? Dentiste?

Quelles sont les conséquences ? Faut-il systématiquement opérer ?

Arnault va tout nous dire ce matin.

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Présentée par Agathe Lecaron, La Maison des Maternelles est le rendez-vous quotidien consacré à la petite enfance. Dans ce magazine, l’animatrice et les spécialistes qui l’entourent ont pour ambition de répondre aux interrogations des jeunes parents, proposant ainsi une émission de service. En toute liberté, de façon positive et décomplexée !

Ankyloglossie

L’ankyloglossie est le terme précis pour désigner une disposition anatomique relativement fréquente, qui se définit par un frein de langue trop court et trop fibreux gênant la protrusion de la langue. Alors que l’OMS et l’ensemble des sociétés pédiatriques, recommandent que l’allaitement maternel soit la règle au moins jusqu’à l’âge de 6 mois, l’ankyloglossie est évoquée à l’occasion de difficultés de succion à la mise au sein. Le problème est qu’il n’existe ni définition universelle de l’ankyloglossie ni critères objectifs pratiques pour la diagnostiquer.

La définition proposée est celle d’une disposition anatomique présente à la naissance qui restreint les mouvements de la langue en raison d’une bande de tissu courte ou serrée, le frein de la langue, qui attache le dessous de la pointe de la langue au plancher de la bouche. Un frein lingual court peut interférer avec l’allaitement maternel en empêchant le nourrisson d’étendre et d’élever la langue afin de saisir le mamelon pour la succion.

Alors que faire?

Les variations anatomiques du frein de la langue ne conduisent pas obligatoirement à des difficultés de l’alimentation au sein. Moins de 50 % des nourrissons dont l’examen est compatible avec une ankyloglossie rencontrent des difficultés d’allaitement. La persistance de difficultés qui ne s’améliorent pas avec des conseils de lactation permet de faire référence à une ankyloglossie symptomatique. D’autres facteurs, anatomie orale anormale, capacité de l’enfant à la succion et anatomie du sein peuvent aussi jouer un rôle.

Le pédiatre et la puéricultrice spécialiste de la lactation doivent envisager les diagnostics différentiels conduisant à une prise pondérale insuffisante et une prise inefficace du mamelon. Les paramètres importants en période néonatale sont les médicaments administrés à la mère, l’anatomie du sein, des signes fonctionnels respiratoires (toux, étouffement), changement de couleur, vomissements bilieux, impossibilité à maintenir l’attachement au mamelon.

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Concept éditorial : Hachette Digital en collaboration avec Lauren Malka

Communiqué de presse d’alerte sur des pratiques abusives.

En France, les sociétés savantes et les associations de professionnels concernées par la santé du nourrisson et de l’enfant, s’inquiètent de l’augmentation anormale des frénotomies buccales chez ceux-ci après leur séjour en maternité.

A la suite de l’Australie (420 % d’augmentation), la Nouvelle Zélande ou l’Amérique du Nord, ces pratiques se développent rapidement via des groupes de professionnels, plus ou moins reconnus mais soutenus par un flux important d’informations circulant sur les réseaux sociaux. Des pratiques qui peuvent avoir des conséquences sur la santé du nourrisson et représentent aussi des enjeux financiers.

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Une pratique qui se développe anormalement

Les frénotomies linguales ont toujours été une pratique classique quoiqu’assez rare, en maternité. Elles sont réalisées pour des difficultés de succion après évaluation clinique et échec des mesures d’aide à l’allaitement. Leur augmentation récente et non justifiée, dans les mois qui suivent la naissance justifie d’alerter parents, professionnels de l’enfance et institutionnels.

Faire le point sur l’état des connaissances scientifiques est un préalable indispensable. Depuis une dizaine d’années, l’ankyloglossie a généré de manière exponentielle des publications se disant scientifiques sans présenter la rigueur méthodologique indispensable à toute recherche. Simultanément, une augmentation spectaculaire des frénotomies a été observée dans le monde.

ET aussi du même auteur…

Des recommandations nationales et internationales à suivre

Récemment trois recommandations nationales et internationales et une revue Cochrane ont conclu au manque d’études scientifiques de qualité, permettant de guider clairement les cliniciens. Ces recommandations soulignent:

• L’absence de définition anatomique claire et consensuelle des freins de langue et de l’ankyloglossie
• La nécessité de clarifier les critères diagnostiques d’un frein de langue restrictif du nourrisson : ce diagnostic est en réalité plus fonctionnel qu’anatomique. S’il est parfois reconnu comme l’une des causes de douleurs mamelonnaires et d’arrêt précoce de l’allaitement, il est loin d’en être la cause plus fréquente.
  Ainsi la seule visualisation d’un frein de langue très antérieur (avançant vers la pointe de la langue) et/ou épais ne constitue pas une indication chirurgicale s’il ne gêne pas la succion. Des échelles de diagnostic existent mais n’ont pas fait la preuve de leur efficacité pour attribuer l’inconfort de l’allaitement au frein de langue et orienter l’indication chirurgicale. De nouveaux outils sont encore nécessaires
• La nécessité avant tout acte chirurgical d’une évaluation clinique détaillée des capacités du nourrisson à téter efficacement et du confort maternel (douleur à la succion), par un professionnel qualifié pour rechercher les autres causes de difficultés d’allaitement, bien plus fréquentes.
• L’absence de consensus d’experts sur l’existence même d’un frein de langue postérieur, et l’absence de preuve d’efficacité d’une frénotomie postérieure. L’entité « frein de langue postérieur » devrait ainsi être abandonnée.
• Un manque de preuves scientifiques concernant :
  – L’utilité de sectionner un frein de lèvre ou autre tissu intra-buccal pour améliorer le transfert de lait et/ou les douleurs mamelonnaires
  – La responsabilité de l’ankyloglossie dans des pathologies comme le reflux gastro-œsophagien, les difficultés de langage ou de parole, les apnées du sommeil, la malocclusion dentaire, les coliques, les difficultés orales lors du passage à l’alimentation solide justifiant une approche chirurgicale.
  – Le traitement chirurgical, dont l’objectif thérapeutique est de libérer la restriction de la langue et restaurer son amplitude de mouvement permettant un allaitement efficace et indolore. Les études sur lesquelles s’appuyer, souffrent du manque de définitions consensuelles, en particulier anatomique (par exemple, l’âge optimal de frénotomie n’est pas défini), de méthodologies rigoureuses, et de l’absence de suivi à long terme sur l’efficacité et la durée de l’allaitement.
• Des techniques et gestes sans bénéfice accru
  Ainsi, il n’existe pas de preuves montrant la supériorité du laser par rapport aux ciseaux. Des études comparatives sont nécessaires pour préciser les résultats à court et long terme de ces techniques.
  Par ailleurs, les manipulations ou applications de substances sur ou près de la zone incisée n’ont pas fait la preuve de leur efficacité en post-chirurgie.
• Des effets secondaires à ne pas négliger
  Les parents doivent être informés du risque d’effets secondaires (hémorragies, lésion collatérale tissulaire, obstruction des voies respiratoires ou nerveuse, sensorielle, refus de tétée, aversion orale, et infectieux), de récidives, de la durée médiane de l’allaitement en post-chirurgie.

• Un appel collectif à la vigilance !

  Sur la base de ces recommandations et publications scientifiques, et face à l’accroissement très important sur tout le territoire de réseaux proposant, à des tarifs excessifs, de traiter par frénotomie buccale les douleurs mamelonnaires et l’arrêt précoce d’allaitement, ou pire de la pratiquer à titre préventif, des sociétés savantes médicales, chirurgicales, paramédicales, des collèges professionnels et des associations émettent les plus grandes réserves quant à l’intérêt et l’innocuité de ce geste invasif à risque d’effets secondaires.

  Pour cela, elles formulent 5 recommandations:

  1. Qu’en l’absence de difficultés, la présence d’un frein de langue court et/ou épais ne soit pas une indication chirurgicale. Elles rappellent qu’il s’agit d’un geste agressif et potentiellement dangereux pour des nourrissons.
  2. Qu’en présence de difficultés, quelles qu’elles soient, la démarche diagnostique scientifique soit réalisée par des professionnels de formation universitaire, ou ayant une formation agréée officiellement en allaitement, respectant une médecine basée sur des preuves, prenant en compte l’état général global de l’enfant complétée d’une évaluation rigoureuse anatomique et surtout fonctionnelle de la succion/déglutition de l’enfant.
     La sanction chirurgicale, restant exceptionnelle, devra se prendre en lien avec le médecin traitant.
  3. Qu’une frénotomie aux ciseaux puisse être indiquée après information aux parents du rapport bénéfice/risque, à condition qu’il existe un frein lingual antérieur court et/ou épais et uniquement après échec des mesures conservatrices non chirurgicales classiquement mises en place.
     Ce geste est réalisé avec ou sans anesthésie de contact, remise au sein immédiate et antalgique.
     Après la frénotomie aucun geste intrabuccal n’est nécessaire les jours suivants.
  4. Que des études méthodologiquement rigoureuses ciblant les indications, l’efficacité et la tolérance de la frénotomie soient menées à terme sans délai.
  5. D’améliorer la préparation à l’allaitement et la formation des professionnels afin de prévenir, et d’accentuer la prise en charge conservatrice et non chirurgicale en cas de difficultés.
  Signataires, contacts presse et bibliographie figurent dans le communiqué à télécharger

Les 5 livres écrits par le Docteur Arnault Pfersdorff, fondateur de pediatre-online, édités chez Hachette-Famille et aux Editions Hatier

• « Manuel Bébé Premier mode d’emploi » Nouvelle édition Hachette Famille 286 pages 17,95€ Disponible ICI
• « Mon enfant ne dort pas- 7 solutions » Hachette Famille 64 pages 5,95€ Disponible ICI
• « Mon enfant ne mange pas- 7 solutions » Hachette Famille 64 pages 5,95€ Disponible ICI
• « Mon enfant n’est pas propre – 7 solutions » Hachette Famille 65 pages 5,95€ Disponible ICI
• « 140 jeux d’éveil pour préparer mon enfant à la maternelle » Editions Hatier, 13,50€ DisponibleICI

C’est désormais 5 livres du Dr Pfersdorff pédiatre, qui sont édités chez Hachette  et Hatier, distribués dans toutes les librairies de France, mais aussi Belgique, Luxembourg, Suisse, Canada. Ils s’adressent aux parents. Egalement sur Amazon, Fnac, BNF, etc.

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Pour la rentrée en maternelle, c’est maintenant, mon petit dernier aux Editions Hatier