C’est quoi la douleur?
La douleur a été définie par l’association internationale d’étude de la douleur (International Association for the Study of Pain IASP, 1979) comme une « expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire réelle, potentielle ou décrite en ces termes par le patient ».
Qu’est-ce que cela veut-dire ?
- La douleur est subjective, personnelle, posant immédiatement la nécessité d’une communication avec le soignant.
- La douleur n’est pas uniquement une sensation, c’est aussi une émotion.
- La douleur n’est pas proportionnelle à la gravité d’une lésion. Certaines lésions n’entrainent pas de douleur et il peut y avoir des douleurs sans lésion tissulaire.
- Est douleur ce que le patient décrit comme tel. Seul le patient sait ce qu’il éprouve, c’est le patient qui devient l’expert !
Cette définition est mal adaptée pour ceux qui n’ont pas accès au langage, notamment les tout-petits. De ce fait, les altérations du comportement dues à un stimulus algogène sont considérées comme l’équivalent de la douleur.
La douleur n’est pas un événement sensoriel isolé, mais en lien avec un contexte, une signification. D’ailleurs, classiquement, on distingue quatre composantes à la douleur, intimement intriquées et indissociables.
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Les évolutions de sa prise en charge
Chez l’enfant, le paracétamol (doliprane, efferalgan) et/ou les AINS (anti infllammatoires non stéroïdes comme l’advil, brune, antaren, nurofenpro= Ibuprofen) sont les antalgiques recommandés en première ligne.
Néanmoins, les AINS (ibuprofène, notamment) restent sous-utilisés, malgré les nombreuses études montrant leur efficacité et leur sécurité d’emploi.
Quelle indication pour associer paracétamol et Ibuprofen en même temps? Quelle durée?
Aujourd’hui, l’association paracétamol/AINS est préconisée dans les douleurs modérées à intenses, y compris pour les infections ORL (pharyngite, otite, gingivostomatite) sur une durée courte, de 2 à 3 jours.
Si la douleur persiste plus de 72 heures, l’enfant doit être réexaminé afin de vérifier l’absence de complication.
La codéine, c’est plus fort, quelles indications?
L’agence du médicament préconise d’utiliser la codéine après échec du paracétamol et/ou d’un AINS uniquement chez l’enfant de plus de 12 ans et de ne plus utiliser ce produit après amygdalectomie ou adénoïdectomie.
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C’est désormais 4 livres du Dr Pfersdorff pédiatre, qui sont édités chez Hachette et distribués dans toutes les librairies de France, mais aussi Belgique, Luxembourg, Suisse, Canada. Ils s’adressent aux parents. Egalement sur Amazon, Fnac, BNF, etc.
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