Bizz, les petites et grosses bébêtes
L’été est là, et son inévitable lot de petits risques contractés en extérieur, dans les jardins, les parcs, voire même lorsque la fenêtre est ouverte.
Avec le déconfinement, retour des sorties champêtres et son corollaire attendu, les douloureuses piqûres d’hyménoptères. Fréquemment responsables de sensibilisation, elles doivent faire l’objet d’une prise en charge adaptée.
L’aiguillon barbelé des abeilles reste implanté dans le derme, elles ne peuvent piquer qu’une fois, tandis que les guêpes peuvent repiquer.
Après une première piqûre, une sensibilisation (IgEs positives) existe chez plus du tiers des sujets, puis disparaît en 5 à 10 ans en l’absence d’autre piqûre. La perte de sensibilisation est plus fréquente s’il s’agit d’une réaction initiale légère, d’un enfant, d’une piqûre de guêpe.
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Les risques?
Le risque de piqûre dépend du mode de vie (rural), des activités (plein air), de la profession (apiculteurs, jardiniers), de la proximité de ruches.
Elle provoque normalement une douleur vive, puis un œdème inflammatoire non allergique (envenimation), surtout là où le tissu sous-cutané est lâche (visage, paupières).
Les réactions anormales sont soit les réactions locorégionales de plus de 10 cm et plus de 24 heures, soit les réactions systémiques touchant tous les organes, classées selon une gravité croissante.
Il existe aussi des réactions atypiques : maladies sériques, vascularites, névrites, encéphalites, syndrome de Guillain et Barré, surtout après plusieurs piqûres. Le syndrome de Kounis est une atteinte cardiaque allergique avec lésions coronaires.
Que faire s’il y a piqure?
Après la piqûre, il faut inactiver le venin en plaçant une source de chaleur (bout de cigarette incandescente) à 1-2 cm du point de piqûre, pour produire une chaleur locale de 50 à 60°C, puis enlever le dard sans appuyer sur la poche à venin, en grattant avec le dos d’un couteau : il ne faut pas utiliser de pince à épiler, elle risque de presser le sac à venin.
Enfin, procéder à une désinfection locale. On appellera le Samu en présence de piqûres multiples (risque de réaction toxique).
En cas de réaction locale importante, on utilise des pansements alcoolisés, anti-H1 et corticoïdes oraux.
Une réaction systémique (anaphylaxie) doit être traitée par stylo auto-injecteur d’adrénaline IM, avec hospitalisation pendant au moins 24 heures pour surveillance.
Faire une désensibilisation?
Quel que soit l’âge, l’immunothérapie allergénique (ITA) est indiquée en cas de réaction systémique modérée à sévère avec bilan allergologique positif, ou lors de réaction légère avec risque élevé de nouvelle piqûre (apiculteurs et leurs familles, qualité de vie altérée).
Elle s’effectue par voie sous-cutanée, en milieu hospitalier, avec des venins purifiés, en utilisant un protocole ultra-accéléré de 3 h 30, à l’issue duquel on parvient à une injection de 40 µg.
Elle dure de 3 à 5 ans, par injections de 100 µg toutes les 4 à 8 semaines.
La protection est obtenue en fin de la phase d’induction.
Voici les conseils de la conduite à tenir devant une piqure de frelon, de bourdon, d’abeille ou de guêpe.
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