Qu’est-ce qu’une tache de naissance
On appelle taches de naissance des malformations congénitales de différentes structures de la peau (épidermique d’un ou plusieurs contingents cellulaires ou dermiques) pouvant être présentes à la naissance ou d’apparition plus ou moins retardée, habituellement avant l’âge de 25 ans. Nous exclurons de notre propos les malformations artério-veineuses profondes qui relèvent de la chirurgie.
Les angiomes plans
Ce sont des malformations des capillaires, du derme superficiel et moyen. IL s’agit d’angiomes matures, qui ne régressent pas avec l’âge. Ces taches, appelées communément « taches de vin « , peuvent affecter n’importe quelle zone du corps. Et, sur le visage, quand elles sont situées au niveau de la sphère ORL, ont souvent un contingent muqueux. Les angiomes plans de l’enfance peuvent être traités à partir de l’âge de 8 mois, en toute sécurité et, en dehors de certaines zones périorificielles du visage, sans anesthésie générale. Six à huit séances sont la norme pour obtenir un résultat optimal, c’est-à-dire un éclaircissement qui soit partiel ou complet mais stable dans le temps. Le laser le plus couramment utilisé est le laser à colorant pulsé; celui-ci produit un purpura durant une dizaine de jours sur le visage, et durant 20 à 30 jours sur les membres inférieurs.
En résumé, les angiomes plans traités seulement avec le laser argon puis, dans les années 1990, avec les scanners de laser continu peuvent être aujourd’hui traités dès l’enfance pour le bien-être des jeunes patients. Dans certains cas, les angiomes plans sont associés à des malformations angiomateuses intracérébrales. C’est le cas en particulier des angiomes situés dans le territoire du VI. De même, les angiomes plans péri-orbitaires nécessitent de façon systématique, dès le plus jeune âge, une exploration par écho-Doppler, et éventuellement un scanner et une angiographie associés à un fond d’œil devront être répétés car une malformation angiomateuse type Sturge-Weber-Krabbe peut se révéler plus tardivement dans l’enfance.
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Les hémangiomes tubéreux immatures
Avec une prévalence d’environ 3 pour 100 naissances, ils siègent dans diverses zones du corps. Ils peuvent même être associés à un contingent profond. Quand ces hémangiomes sont immatures, ils sont habituellement régressifs et c’est la raison pour laquelle, dan des zones qui ne présentent pas de risque d compression, pour les tissus nobles ou pou la croissance de tissus nobles, il est habituel de les observer décroître sur plusieurs année (3 à 7 ans).
Ils évoluent en deux étapes, une phase progressive où ils augmentent de taille et peuvent se compliquer. Toutefois, ces complications rares nécessitent d’être traitée lorsqu’elles sont présentes et peuvent être type de nécrose, surinfection, hémorragie ou en augmentation rapide de leur volume. De soins locaux associés éventuellement à d’infiltrations de corticoïdes voire à des traitements de corticothérapie par voie générale peuvent être indispensables pour stopper l’évolution d’un hémangiome tubéreux immature situé dans une zone à risque (zone palpébrale par exemple). La plupart du temps ils augmentent en taille depuis leur apparition (habituellement entre le 1er et le 2e mois) puis se stabilisent entre le 10e et le 14e mois pour régresser en teinte et en volume sur plusieurs mois, voire des années. S’ils ont été très enflammés, s’ils ont présenté des complications ou si la peau a été altérée en surface, ils laissent des petites cicatrices séquellaires sans comparaison avec la lésion de départ.
Le laser peut être utile durant la phase progressive afin de limiter leur extension. On utilise les lasers End YAG, et lorsqu’ils sont préparais les lasers à colorant pulsé. L’hémangiome tubéreux immature reste une urgence car le plus souvent apparaît une petite zone de vasoconstriction ou de vasodilatation, insignifiante aux alentours de la naissance, et un seul point d’impact de laser à titre de test thérapeutique pourrait éviter une évolution qui, si elle se fait vers l’hémangiome, demandera plusieurs années avant de voir une régression partielle ou totale.
Les gros hémangiomes peuvent être désormais traités par des bêta-bloquants. Votre pédiatre vous en parlera.
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Les taches pigmentaires
Les taches café au lait. Elles sont brunes, habituellement non pileuses, et peuvent être situées dans toute zone du corps et peuvent foncer lors d’une stimulation UV ou solaire. Ainsi, le contraste s’accentue. La demande de traitement des taches café au lait porte habituellement sur celles situées sur le visage. Les lasers utilisés sont le Q-switched YAG ou Q-switched Ruby. En deux à trois séances espacées de 4 à 6 mois, on obtient des résultats très satisfaisants. Il est habituel de pratiquer des tests et d’attendre environ 6 mois afin qu’il n’y ait pas de récidive. Dans ces conditions, le traitement total pourra être effectué. Les tâches café au lait qui répondent le mieux au traitement sont celles dont les bords ont un aspect déchiqueté.
Les nævus d’Ota
Décrits par Ota en 1935, ils correspondent à une tache mélanique foncée du visage. Habituellement unilatérale, elle a été observée au début chez les Asiatiques, puis également auprès des populations du pourtour méditerranéen. Le traitement fera appel aux lasers Q-switched YAG 1064 ou Qswitched Ruby. Quatre à huit séances à des énergies très élevées à des intervalles de temps de 6 mois permettront en 4 à 5 ans d’obtenir un résultat qui peut être total, et reste variable selon les patients.
Les hamartomes de Becker
Il s’agit de taches pigmentées le plus souvent étendues et parfois pileuses du thorax. L’harmatome de la gaine folliculaire mais aussi des mélanocytes répondent de façon très inégale et très irrégulière aux lasers Q-switched YAG et Q-switched Ruby. Aussi, un test est-il indispensable avant d’engager le patient dans le traitement. Le nombre de séances est de 2 à 3, avec un intervalle de 6 mois, afin d’observer certaines récurrences. L’hamartome de Becker peut s’associer à des malformations thoraciques (agénésie costale).
Les tumeurs épidermiques et annexielles
Les hamartomes verruqueux. Ils sont constitués d’une hyperkératose de surface, qui plonge plus ou moins profondément dans le derme. Lorsque les hamartomes sont étendus, notamment sur le thorax ou les membres inférieurs, le laser peut être utile s’ils ne sont pas trop profonds. Les lasers utilisés sont l’erbium ou le C02, qui entraînent une vaporisation de la lésion, riche en eau et particulièrement absorbée par le laser. Lorsqu’ils sont trop profonds, ils peuvent récidiver lors de la vaporisation ou le traitement est incomplet en raison du risque cicatriciel.
Les hamartomes comédoniens ou pilosébacés
Il s’agit d’hyperplasie congénitale des glandes sébacées ou de la gaine pilaire. Ceux-ci forment des lésions en relief qui peuvent être situées dans différentes zones du corps. De la même manière, l’évaluation de la profondeur permet de jauger le risque cicatriciel d’une vaporisation avec les lasers épidermiques. Une séance suffit pour traiter sous anesthésie locale en cas de petites surfaces ou générale si les surfaces sont plus étendues.
En résumé
Les tâches de naissance ont bénéficié de l’évolution des lasers en dermatologie. Lorsque c’est l’adulte qui est demandeur, il faut évaluer le retentissement sur l’image corporelle d’une tâche de naissance afin que l’amélioration puisse être vécue comme telle dans les impressions subjectives du patient.
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