Phimosis ou adhérences sur le prépuce? que faut-il réellement faire?

Le phimosis:

C’est un rétrécissement du prépuce (l’orifice au bout de la peau qui recouvre le gland). Dans la très grande majorité des cas, il disparaitra avec l’âge. Il est très fréquent chez le nouveau-né, il y a juste la place qu’il faut pour laisser passer le jet urinaire et avec le temps (quelques années), cette peau va s’assouplir spontanément. Cette étroitesse est tout à fait physiologique (normale) pendant les 4/5 premières années. Cependant, le problème du décalotage doit être réglé suffisamment en amont de la puberté.

Autrefois, on entendait qu’il fallait « décalotter » pour pouvoir bien nettoyer. Ce n’est plus du tout la conduite à tenir, il suffit de nettoyer le bout de peau, juste ce qu’il faut, sans chercher à ouvrir, ce qui la plupart du temps risque de « blesser » le nouveau-né ou le nourrisson.

De plus, à chercher à forcer les choses, va provoquer des cicatrices et des zones qui vont adhérer entre le « col » du gland et la peau. À éviter !

C’est en grandissant que cette peau va se détendre, devenir plus élastique et en particulier l’apparition d’érections chez le nourrisson va faire le reste.

Dans certains cas très rares, l’orifice peut-être très petit et parfois favoriser des petites infections « sous » cette peau recouvrante (balanite: infection du gland avec des écoulements). Ou encore plus rarement, les urines auront du mal à sortir et peuvent alors se stocker en partie sous cette peau.

Dans ces rares cas, il peut alors être indiqué de faire un traitement.

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Deux types de traitement sont proposés

  • soit en appliquant une crème à base de corticoïdes, votre pédiatre vous en parlera., à faire après le bain, avec de légères tractions à effectuer. Pendant un mois. Dans plus de 80% des cas, ce traitement local suffit à condition qu’il soit fait sérieusement et régulièrement.
  • Ou alors, faire un geste chirurgical; il y a deux méthodes: soit élargissement de ce prépuce (on parle de plastie du prépuce) ou alors une circoncision (c’est à dire une ablation complète de cette peau, on parle de posthectomie). Ces deux interventions se font sous anesthésie générale, loco-régionale ou locale selon l’âge de l’enfant et le type d’intervention. 

Les adhérences préputiales:

Ce sont des petites adhérences entre la peau recouvrante (à certains endroits) avec le col du gland. Surtout ne rien faire, on voit encore trop souvent des parents inquiets qui vont voir spontanément un chirurgien urologue qui, pour rassurer les parents, va leur proposer une des interventions décrites ci-dessus. Ce n’est pas nécessaire. S’il y a de petits dépôts blanchâtres qu’on aperçoit sous le prépuce, rien d’anormal, avec le temps, ça disparaitra (dépôts de smegma).

Donc abstention thérapeutique le plus souvent.

Parlez-en avec votre pédiatre. Ne vous fiez pas aux avis de l’entourage…qui souvent vont générer un stress inutile.

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