Sinusite, c’est quoi?
La sinusite aiguë est une pathologie plutôt fréquente chez l’enfant, survenant dans un contexte viral et définie comme une inflammation de la muqueuse des sinus paranasaux (dans les cornets de la muqueuse nasale).
Une surinfection avec une bactérie maxillaire est suspectée lorsque au moins 2 des 3 critères majeurs suivants sont présents :
– une persistance ou aggravation des douleurs infra-orbitaires (dans la cavité de l’oeil) malgré un traitement symptomatique depuis au moins 48 heures ;
– une douleur d’un seul côté pouvant être majorée en position penchée en avant, pulsatile (qui bat), et/ou plus intense en fin de journée ou la nuit ;
– une augmentation de la rhinorrhée (nez qui coule sale) et de sa purulence.
L’évaluation clinique d’une sinusite aiguë par le médecin repose sur un interrogatoire précis et un examen ORL complet, incluant idéalement une nasofibroscopie à la recherche de pus ou d’inflammation au niveau du méat moyen (cloison nasale). La douleur est évaluée par des échelles adaptées à l’âge.
Certaines sinusites sont “hyperalgiques”, c’est à dire très douloureuses. Ce symptôme doit en premier lieu faire rechercher une potentielle complication, notamment endocrânienne. La prise en charge des sinusites hyperalgiques nécessite également d’adapter le traitement antalgique.
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La douleur comme signe de complication
Le premier réflexe devant une sinusite aiguë hyperalgique, notamment si celle-ci est sur le front ou les joues, est de rechercher une complication intracrânienne : empyème, thrombose veineuse cérébrale, artérite ou méningite.
La complication la plus fréquente est l’empyème (infection), qui peut être extradural ou sous-dural. Les empyèmes sous-duraux sont associés à une morbi-mortalité plus importante. Les maux de tête sont l’un des signes les plus fréquents de ces complications. Le tableau clinique associe souvent fièvre, céphalées, asthénie marquée, signes neurologiques focaux, crises convulsives ou symptômes évocateurs d’hypertension intracrânienne.
Les adolescents de sexe masculin sont particulièrement à risque
Que faire?
Chez l’enfant, une sinusite hyperalgique doit alerter en raison du risque de complication – notamment endocrânienne – et conduire, au moindre doute, à la réalisation d’un bilan d’imagerie (scanner injecté ou IRM).
Le traitement repose sur une antibiothérapie selon les recommandations et une prise en charge antalgique adaptée à l’intensité de la douleur.
Donc consulter sans laisser traîner.
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