Les recommandations
Selon les recommandations de la Société française de pédiatrie (SFP), la supplémentation en vitamine D chez l’enfant ne se limite pas aux nourrissons de 0 à 18 mois. Tous les enfants sont concernés, de 0 à 18 ans !
Exposition solaire raisonnable, activité physique, calcium et vitamine D sont indispensables à la santé osseuse de l’enfant.
La vitamine D désigne sous un même nom plusieurs hormones : le cholécalciférol ou vitamine D3, la 25-hydroxyvitamine D3 (25OHD), la 1,25-dihydroxyvitamine D (1,25(OH)2D), obtenue grâce à l’enzyme 1-alpha hydroxylase, et la 25-dihydroxyvitamine D.
Son rôle est bien connu : elle favorise l’absorption digestive du calcium et la réabsorption rénale du couple phosphore/calcium, tout en régulant l’activité ostéoblastique et ostéoclastique. (construction des os).
Le calcium pour construire les os avec solidité, mais il sert aussi pour les muscles, le coeur.
La vitamine D pour bien absorber le calcium, le transporter et le fixer sur les tissus. Et pour avoir une bonne immunité.
De plus, divers effets bénéfiques de la vitamine D ont été rapportés : anticancer, antibactérien, anti-inflammatoire, antihypertenseur ou antiprématurité.
En pédiatrie, l’objectif de la supplémentation en vitamine D n’est pas de prévenir les carences en vitamine D mais de prévenir le rachitisme.
Le pédiatre veille en début d’automne à prescrire à chaque enfant les doses nécessaires pour les enfants de plus de 18 mois (idem en février). Surtout pour les personnes qui ont la peau foncée.
Pour les enfants plus petits, voire ci dessous les doses à donner (en général sous forme de gouttes: Adrigyl, Zyma D, Pediakid.
D’où vient la vitamine D?
Elle n’est synthétisée dans le derme que sous l’effet des rayons UVB du soleil et les aliments en apportent peu (on en trouve surtout dans les poissons gras, souvenez-vous l’huile de foie de morue !!)
Les besoins en calcium
Rappelons les apports nutritionnels conseillés en calcium : 500 mg chez le nourrisson, 700 mg de 4 à 6 ans, 900 mg de 7 à 9 ans et de 1 200 mg jusqu’à 19 ans. Pour la vitamine D, le Programme national nutrition santé (PNNS) invite à consommer des poissons gras 1 à 2 fois par semaine et du lait enrichi en vit. D.
À ces apports alimentaires, les recommandations SFP 2012 préconisent d’ajouter une supplémentation en vitamine D pour certaines tranches d’âge.
Les besoins en calcium sont définis selon l’Autorité européenne de sécurité des aliments (European Food Safety Authority, EFSA.
L’évaluation des apports en calcium doit tenir compte de l’âge, mais aussi du type de calcium alimentaire et de son efficacité d’absorption.
Pour un nourrisson, l’apport le plus efficace et le plus « pratique » est le lait infantile.
Les recommandations indiquent, par tranche d’âge, les aliments à manger par jour pour un apport optimal de calcium chez l’enfant et l’adolescent :
◻ Entre 7 et 11 mois (280 mg/j): 390 mL de préparation de suite.
◻ Entre 1 et 3 ans (450 mg/j):
– 250 mL de lait de croissance (190 mg) ;
– un yaourt de 125 g (150 mg);
– 15 g de fromage à pâte pressée cuite (140 mg).
◻ Entre 4 et 10 ans:
– 200 mL de lait de vache (240 mg) ; – un yaourt de 125 g (150 mg);
– 30 g de fromage à pâte pressée cuite (280 mg) ;
– 150 mL d’eau minérale à 500 mg/L de calcium (75 mg) ;
– autres (55 mg).
◻ Entre 11 et 17 ans:
– 350 mL de lait de vache (420 mg) ; – un yaourt de 125 g (150 mg);
– 30 g de fromage à pâte pressée cuite (280 mg) ;
– 300 mL d’eau minérale à 500 mg/L de calcium (150 mg) ;
– autres (150 mg).
Entre 1 et 18 ans, il est donc recom- mandé de consommer 3 à 4 produits laitiers par jour.
Si le calcium alimentaire est inférieur à 300 mg par jour (1 bol de lait), une prescription de calcium médicamenteux est nécessaire à une posologie de 500 à 1000 mg par jour.
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Les besoins en vitamine D
Les nourrissons de 0 à 18 mois sont en règle générale correctement supplémentés en vitamine D ».
La dose de 400 UI par jour est celle qui permet de ne pas avoir de rachitisme dans les essais interventionnels.
Chez le nouveau-né et le nourris- sonde0à2ans(àrisqueounon), il est recommandé d’administrer 400 à 800 UI de vitamine D2 ou D3 par jour.
Chez les enfants et adolescents de 2 à 18 ans, il est recommandé d’administrer 400 à 800 UI de vitamine D2 ou D3 par jour, ou 50000 UI de vitamine D3 (cholécalciférol) chaque trimestre, ou 80 000 à 100 000 UI en début et en fin d’hiver.
Les doses de 200 000 UI sont à éviter.
L’enfant étant en pleine croissance, en particulier entre 0 et 5 ans et entre 10 et 18 ans, il est essentiel de couvrir ses besoins en vitamine D, qui sont à adapter pour les anciens prématurés.
La règle, établie selon les recommandations 2022 de la Société Française de Pédiatrie[1], est de donner 400 UI (Unité Internationale) par jour (sous forme de gouttes[2] à mettre dans la bouche) chez les nourrissons entre 0 et 2 ans, que l’enfant soit en allaitement maternel ou en lait infantile, et quelle que soit l’ethnie.
A partir de 24 mois, on pourra passer à deux ampoules de charge en hiver (novembre et février) de 80 000 unités à 100 000 selon l’âge, l’ethnie noire, s’il y a obésité, régime végétalien, absence d’exposition au soleil.
Il est important de la donner régulièrement, mais aussi à ne pas en donner trop car risque pour les reins. Attention aux produits achetés sur internet, souvent surdosés, avec un risque d’atteinte rénale sévère.
[1] https://afpa.org/2022/03/27/apport-de-vitamine-d-nouvelles-recommandations/
[2] ZymaD, Adrigyl, Pediakid, Ergy-D, etc
Vitamine D et SARS-CoV-2: un grand intérêt adultes et enfants compris
Les études récentes sur la mortalité Covid ont montré que les patients qui avaient un taux normal de vitamine D avaient une mortalité hospitalière de seulement 9,7% versus 20% pour ceux ayant des taux de vitamine D sous-optimaux.
Adultes, faites-vous prescrire 100 000 UI de vitamine D en novembre/décembre et idem en février/mars !!
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Supplémenter jusqu’à 5 ans et de 10 à 18 ans !
De 18 mois à 5 ans, et chez l’adolescent (de 10 à 18 ans), la SFP recommande une dose de charge trimestrielle de 80 000 – 100.000 UI en début et fin d’hiver (novembre et février). En cas de risque important d’oubli de la 2e dose, une dose semestrielle unique de 200 000 UI peut être donnée en novembre. Seuls 25 % des 10-18 ans sont supplémentés en vitamine D !
En présence d’un risque particulier
Quels facteurs de facteurs de risque de déficit en vitamine D retenir chez l’enfant ? En ville, les enfants à risque sont essentiellement les enfants obèses ou en surpoids, ceux à forte pigmentation cutanée, ou faiblement exposés au soleil estival ». Il s’agit en ville plus rarement d’enfants soumis à certains régimes (végétalisme), traitements (rifampicine, phénobarbital, phénytoine) ou atteints de pathologies (malabsorption digestive, cholestase, insuffisance rénale, syndrome néphrotique).
En cas de déficit en vitamine D, les recommandations de la SFP précisent qu’il peut être justifié : de 18 mois à 5 ans et de 10 à 18 ans, de poursuivre la supplémentation toute l’année (doses de charge trimestrielles) ; et chez les 5-10 ans, de proposer 2 doses de charge trimestrielles en hiver. Si nécessaire, le dosage de la 25 (OH) vitamine D guidera la prescription.
Ni trop, ni trop peu…
Quelques contre-indications de la vitamine D existes :rares mutations de la 24 hydroxylase (un enzyme).
Certains parents donnent trop de vitamine D à leur enfant, d’autres ont peur d’en donner et provoquent des cas de rachitisme carentiel.
