Les TND, c’est quoi?

Les troubles du neurodéveloppement de l’enfant regroupent des affections multiples, qui nécessitent une prise en charge précoce avant même un diagnostic précis. Les parents sont le plus souvent les premiers à être alertés.

Le neurodéveloppement désigne les mécanismes qui guident le développement du cerveau en organisant les fonctions cérébrales : motrices, langagières, cognitives, intégration sensorielle, structuration psychique, comportement, etc. C’est un processus dynamique, influencé par des facteurs environnementaux : biologiques, génétiques, socioculturels, éducatifs et affectifs.

Les troubles du neuro développement (TND) sont des troubles qui apparaissent au cours du développement de l’enfant et qui affectent la manière dont le cerveau se développe et fonctionne, entraînant des difficultés durables dans certains domaines comme les apprentissages, la motricité, le langage, l’attention ou les interactions sociales. Leur genèse s’inscrit dans une dynamique complexe où interagissent une vulnérabilité biologique et une histoire singulière. En effet, les expériences précoces qu’elles soient prénatales, affectives, relationnelles ou environnementales viennent moduler cette vulnérabilité, soit en l’atténuant, soit en la majorant.

Leur prévalence élevée (environ 15 %) chez l’enfant, leur début précoce et leur forte comorbidité en font un enjeu central de santé publique. Leur diagnostic implique une connaissance fine du neurodéveloppement de l’enfant et de leurs comorbidités, comme les troubles psychiatriques, les troubles du sommeil, et certaines maladies neurologiques, comme l’épilepsie et les mouvements anormaux. 

Les données épidémiologiques internationales indiquent que les TND concernent environ 1 enfant sur 6, soit environ 15-17 % de la population. 

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Et ICI sur le site de handicap.gouv.fr

Le neurodéveloppement commence dès la période anténatale et se poursuit jusqu’à l’âge adulte avec une chronologie précise. Il débute par l’acquisition des compétences sensori-perceptivo-motrices, et se poursuit avec celle des compétences cognitives, sociales et émotionnelles. Ces compétences sont intriquées les unes avec les autres et leur acquisition peut s’imaginer comme un “tuilage”.

La perturbation de ces processus conduit à un trouble du neurodéveloppement (TND). La nature et l’intensité des troubles varient selon les enfants, mais aussi au cours du temps.

Les TND regroupent les troubles du spectre de l’autisme (TSA), le TDAH, les troubles “DYS” et les troubles du développement intellectuel (TDI). Ils peuvent être associés dans 50 % des cas.

Repérage précoce

Le repérage précoce des troubles du neurodéveloppement est un enjeu majeur. Le doute des parents ne doit pas être banalisé, mais conduire à une consultation longue dédiée, faisant appel aux grilles de repérage spécifiquement développées.
 
En cas de signes d’alerte, l’enfant est adressé à une plateforme de coordination et d’orientation qui permet une évaluation et une prise en charge dans la durée, avant même qu’un diagnostic précis ne soit posé, a explicité le Pr Vincent Des Portes (CHU Lyon), lors d’une session interactive VIDAL Live le 15 décembre 2021.

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Les troubles du neurodéveloppement (TND) désignent les affections ayant pour point commun le « défaut de développement d’une ou plusieurs compétences cognitives attendues lors du développement psychomoteur et affectif de l’enfant, qui entraîne un retentissement important sur le fonctionnement adaptatif scolaire, familial et social ».

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Sont inclus :

• les troubles du spectre de l’autisme (TSA) ;
• les troubles du développement intellectuel (TDI) ;
• les troubles du langage oral (TLO ou dysphasie) ;
• les troubles de développement de la coordination (TDC ou dyspraxie) ;
• le trouble déficit d’attention avec hyperactivité (TDAH) ;
• les troubles spécifiques des apprentissages scolaires (trouble du langage écrit et du calcul).

Les enfants ont souvent plusieurs TND associés, et qui peuvent aussi coexister avec des déficits sensoriels (surdité, basse vision), des troubles du sommeil et/ou de l’alimentation ou encore une épilepsie. Les interactions avec l’environnement, qui peut être un obstacle ou facilitateur, sont capitales.
 
De 5 à 10 % des enfants concernés
La fréquence réelle des TND est mal connue, notamment du fait du continuum entre une simple variante du développement et un réel trouble. « Tout enfant maladroit n’est pas dyspraxique, mais on estime que de 5 à 10 % des enfants ont un TND », a rapporté le Pr Vincent Des Portes, chef du service de neuropédiatrie au CHU de Lyon et coordinateur national de la Filière de santé DéfiScience « Maladies rares du neurodéveloppement ». 

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Y comprendre quelque chose à tous les tests qui existent

Le test de Conners pour dépister un TDA-H:

Utilisation des plateformes de coordination et d’orientation PCO

Si la consultation auprès du pédiatre met en évidence au moins 2 à 3 critères selon l’âge dans au moins 2 domaines différents, il orientera votre enfant vers une plateforme de coordination et d’orientation (PCO) et/ou, si besoin, vers une structure spécialisée comme une plateforme diagnostique autisme de proximité (PDAP), un centre d’action médico-sociale précoce (CAMSP) ou un expert.

La PCO va pouvoir organiser et financer des bilans et des interventions précoces coordonnées sans attendre le diagnostic: c’est essentiel.

Qu’est-ce qu’une PCO et à quoi sert-elle ?

Les plateformes de coordination et d’orientation (PCO) accueillent les enfants dont le développement suscite des inquiétudes, afin d’orienter les familles concernées vers les différents professionnels et structures compétents. Elles permettent à la fois de :

• réaliser les bilans complémentaires pour établir un diagnostic le cas échéant, dans un délai raisonnable ;
• mettre en œuvre les interventions pluridisciplinaires adéquates sans attendre le diagnostic.

Elles s’appuient pour cela sur un réseau de professionnels libéraux avec lesquels elles conventionnent : psychologues, , psychomotriciens, ergothérapeutes, en liaison avec les autres professionnels directement conventionnés avec l’assurance maladie : médecins, orthophonistes, orthoptistes, kinésithérapeutes, etc…

Les soins sont pris en charge par des forfaits, sans reste à charge pour les familles, pour une durée maximale de deux ans.

Ces structures répondent à un besoin constant : avancer l’âge de la détection d’un ou plusieurs troubles du neurodéveloppement (TND) chez l’enfant, renforcer et intensifier le parcours de bilans et d’interventions dès le repérage de ces troubles. Elles interviennent également dans l’accompagnement et la formation de l’entourage de l’enfant. 

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