Les progrès de la chirurgie foetale, in utéro, avant que le bébé ne naisse.

Spina bifida, vessie, hernie diaphragmatique, jumeau transfuseur, etc

Certains hôpitaux sont spécialisés  dans cette technique qui peut s’avérer indispensable pour assurer la survie parfois du bébé à naître.

C’est une discipline en pleine mutation.

Opérer le foetus sans avoir besoin d’ouvrir l’utérus!

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Place de l’échographie

Il faut parfois aller vite, car des anomalies au départ minimes peuvent rapidement s’aggraver si rien n’est fait. Grâce à l’échographie foetale qui devient de plus en plus précise, même si le foetus ne pèse que 400g, et l’essor de la chirurgie endoscopique, puis de la microendoscopie à l’aide de tubes télescopiques  introduits dans l’utérus, la technique est nettement moins invasive, désormais. Auparavant, on ouvrait l’utérus, on en sortait le bébé-foetus, pour l’opérer et on l’y replaçait…

Ainsi une première chirurgicale en 1991: l’opération de jumeaux qui partagent le même placenta, mais dont l’un se développe au détriment de l’autre. Cette anomalie dite du transfuseur-transfusé concerne 500 grossesses par an en France. Cela consiste à coaguler au laser, avec endoscope très fin, les communications vasculaires du placenta: on isole ainsi les circulations des deux foetus.

Par voie endoscopique, par laser

D’autres interventions se font: dilatation de l’Aorte ou de l’artère pulmonaire (des grosses artères qui sortent directement du coeur et qui peuvent être anormales), des hernies à travers le diaphragme (cette zone musculaire qui sépare le thorax de l’abdomen) si on ne fait rien, tous les organes de l’abdomen remontent et vont comprimer les poumons: à la naissance, dès le premier cri, le bébé s’étouffe, pas de place pour que les poumons se déplissent…

Aussi la possibilité de dériver des vessies mal formées ce qui va comprimer les reins voire les détruire.

Également des interventions sur des anomalies de la colonne vertébrale sur la moelle appelée spina bifida.

Bébé endormi

Naturellement, des questions éthiques se posent parfois. Il faut aussi gérer la douleur du foetus, c’est nouveau. Mais comme ça se passe sous anesthésie générale, le foetus est lui aussi endormi.

Donc un secteur chirurgical innovant, qui nécessite pas seulement du doigté, mais une certaine hauteur de vue, un bon contact avec les futurs parents, une approche éthique, une bonne équipe hospitalière.

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