Recommandations HAS
Les dernières recommandations de dépistage des troubles visuels de l’enfant datent de 2002, par le biais des recommandations HAS. Elles ont permis de faire considérablement reculer le nombre d’enfants amblyopes et d’améliorer la prise en charge précoce des enfants présentant des troubles visuels. Mais elles ne pouvaient tenir compte de l’arrivée d’outils de dépistage modernes tels que les photoscreeners (photovideo-refracteurs) qui permettent de réserver l’examen ophtalmologique et la skiascopie au diagnostic et uniquement chez les enfants qui le nécessitent.
Pour en savoir plus, ICI, la mise au de l’AFSOP, Association Francophone de Strabologie et d’Ophtalmologie Pédiatrique
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Etat des lieux
15% des enfants présentent un trouble visuel survenant avant l’âge de 6 ans dont 70% sont liés à un trouble réfractif et 30% à un strabisme. Exceptionnellement (1 %), ce trouble visuel est lié à une pathologie oculaire potentiellement cécitante.
Le risque de ces troubles visuels est avant tout l’amblyopie qui peut survenir dans 30% des cas soit 3 à 5% de la population d’une classe d’âge. Elle peut provoquer la perte définitive de vision d’un œil si elle est diagnostiquée tardivement (après 6 ans). Elle est accessible à un traitement simple si réalisé précocement, voire à une prévention dans les situations qui y mènent. Elle multiplie les risques de cécité à l’âge adulte, et influe négativement sur la Qualité de Vie.
Par ailleurs les troubles visuels peuvent provoquer des atteintes plus générales sur le développement, les apprentissages, la scolarité ou le comportement de l’enfant.
Dans 75% des cas, l’enfant ne se plaint pas et les troubles visuels sont asymptomatiques. Puisqu’ils nécessitent un diagnostic précoce pour mettre en place un traitement efficace, ceci justifie pleinement un dépistage visuel précoce et systématique chez tous les enfants d’une classe d’âge.
Ce dépistage doit toutefois être raisonné et confié aux professionnels compétents en fonction du risque présenté par l’enfant, du dépistage au diagnostic puis au traitement. Un contrôle ophtalmologique de tous les enfants n’est pas réalisable en pratique et non justifié sur le plan épidémiologique. Les ophtalmologistes s’appuient donc beaucoup sur les consultations systématiques des médecins traitants, pédiatres, PMI, médecins scolaires, pour différencier et orienter les enfants nécessitant un contrôle ophtalmologique plus ou moins rapide, de ceux nécessitant un contrôle visuel simple mais complet, réalisé par eux même ou un orthoptiste.
L’orthoptiste peut orienter un enfant vers l’ophtalmologiste si besoin, plus ou moins rapidement selon les cas pour diagnostic et mise en route d’un traitement.
Avant 6 ans, tout se joue pour la suite.
Il est très important de dépister les troubles de la vision dès le plus jeune âge.
Ce n’est que vers l’âge de 6 ou 7 ans que l’enfant acquiert une vision proche de celle de l’adulte. Repérer avant cet âge tout défaut est très important afin d’optimiser une prise en charge la plus précoce possible.
Strabisme? mais pas que !
Le trouble le plus fréquent que beaucoup de parents connaissent, c’est le nourrisson qui « louche ». Les 2/3 premiers mois, c’est souvent normal, le temps que la vision des yeux se coordonne bien. Mais après, ça n’est plus normal. Parfois, le nourrisson ne louche pas, mais c’est une impression (on voit plus le blanc de son oeil d’un côté que de l’autre, surtout quand il regarde de côté): on parle d’épicanthus, c’est une sorte d’illusion d’optique, pas d’inquiétude. Votre pédiatre sera là pour bien faire la différence et décider s’il doit l’adresser à un orthoptiste ou un ophtalmologiste.
D’autres anomalies seront détectées par le praticien: anomalie de couleur de l’iris, asymétrie des pupilles, couleur blanchâtre dans la cornée, difficulté à fixer un objet, etc.
Souvent des choses que les parents eux-mêmes n’auront pas remarquées.
Antécédents familiaux ?
Il faudra aussi tenir compte des antécédents familiaux, de son poids à la naissance, s’il y a eu prématurité, souffrance avec petit manque d’oxygène à la naissance.
Rapidement, le pédiatre vous orientera afin de dépister le plus tôt possible la mise en place d’une amblyopie, par exemple (un oeil qui se met au repos par rapport à l’autre= risque de cécité ou de perte de vision de ce côté-là). Dans ces cas, il faut rééduquer l’oeil en question rapidement (forcer le cerveau à utiliser l’oeil amblyope (le plus faible). De nets progrès ont été faits dans ces disciplines.
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